Как измеряется эффективность скрининговой программы на рак молочной железы (маммографический скрининг).
Выявлять онкологию хорошо, но ее еще и надо лечить. Если нет денег на нормальное лечение, то какой смысл тратить деньги впустую на скрининговые программы.
Основным показателем, по которому оценивают эффективность скрининга на рак молочной железы является уровень смертности. Обычно сравнивают уровень смертности от рака молочной железы у приглашенных на скрининг с контрольной группой. Второй вариант, менее правильный, когда сравнивают смертность среди фактически прошедших скрининг по сравнению с контрольной группой.
По оценкам систематического обзора и мета-анализа, риск смерти на основе заболеваемости от рака молочной железы у женщин, приглашенных на скрининг, снижается на 22% по сравнению с женщинами, не приглашенными (ОР 0,78, 95% ДИ 0,75–0,82), с аналогичными результатами для всех возрастов.
Использование показателей смертности на основе заболеваемости подвергалось критике на основании утверждения, что использование только данных о смертности от злокачественных опухолей, диагностированных в каждый соответствующий временной промежуток, приводит к предвзятому смещению продолжительности. Эта критика ошибочна, поскольку, хотя смещение продолжительности может искусственно увеличить число случаев во временной промежуток скрининга, оно не повлияет на наблюдаемое число смертей (числитель показателя уровня смертности), а также не повлияет на количество человеко-лет в период скрининга у населения в целом (знаменатель). Подробнее о показателе смертности на основе заболеваемости читайте здесь.
При анализе используются три вида контрольных групп: одновременная, региональная и историческая. В одновременной группе в качестве контрольной группы выступают еще не приглашенные на скрининг женщины, в тот же период времени и в том же регионе, что и приглашенные женщины. Региональная контрольная группа это женщины похожей популяции, которые находятся в еще не приглашенном на скрининг регионе. Группа исторического сравнения сравнивает приглашенных женщин с женщинами из временного периода, когда они еще не приглашались на скрининг. Каждый вид контрольной группы имеет свои недостатки, поэтому иногда используются несколько и сравнивают полученный результат.
Опыт Швеции по скринингу на рак молочной железы
Посещаемость была одинаково высокой в разных регионах, составляя в среднем 75% в периоды скрининга. Уровень предоставления отзыва для оценки варьировался от 4% до 5% на первом этапе скрининга и ~3% на последующих этапах.
Уровень выявления в среднем составил пять случаев рака молочной железы на 1000 женщин, прошедших скрининг в первом раунде, и четыре рака молочной железы на 1000 женщин, прошедших скрининг в последующих раундах.
Среди женщин, прошедших скрининг, в период скрининга наблюдалось значительное снижение смертности от рака молочной железы на основе заболеваемости, на 45% по сравнению со смертностью от рака молочной железы на основе заболеваемости в период до скрининга (относительный риск 0,55; 95% доверительные интервалы 0,51-0,59). После поправки на систематическую ошибку самоотбора, наблюдалось снижение смертности от рака молочной железы на 43%, связанное с скринингом (относительный риск 0,57; 95% доверительные интервалы 0,53-0,62).
Эти результаты указывают на снижение смертности от рака молочной железы на 40–45% в связи со скринингом после поправки на систематическую ошибку самоотбора. Число людей, которые необходимо пройти скрининг для спасения одной жизни, оценивается в 472 человека. Дополнительная информация в источнике.
Важные документы в развитии онкологии Казахстана
Большой рывок в развитии онкологической помощи Казахстана произошел благодаря реализации Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012 – 2016 годы. Была улучшена профилактика онкологических заболеваний путем развития программ ранней
диагностики и скринингов. Повышена доступность высокотехнологичных методов диагностики и лечения с научно-обоснованной .эффективностью. Онкологические больные получили доступ к современной реабилитационной и паллиативной помощи.